Introducción.

 

Los rodenticidas anticoagulantes  (RA) o warfarínicos,  perturban los mecanismos normales de coagulación de la sangre. Según nuestros registros, el 27.1% de 1458 intoxicaciones con plaguicidas atendidas en el Sertox entre enero de 1990 y mayo de 1999 corresponde a RA.

 

Los rodenticidas se pueden clasificar, de acuerdo a la DL 50, como altamente tóxicos  (por ejemplo el talio), moderadamente tóxicos  ( ejemplo ANTU) y de escasa toxicidad (ejemplo anticoagulantes) (1). Al analizar la influencia de medidas regulatorias en la morbilidad y mortalidad por talio y parathión en Rosario, concluíamos que las sustancias usadas como alternativas de estos plaguicidas  si bien no son inocuas, tienen un margen de seguridad más aceptable, incluyendo si su uso es inapropiado.(2) En Argentina, las sustancias alternativas empleadas como rodenticidas luego de la prohibición del talio (1983) son los anticoagulantes. De acuerdo con su estructura química, los RA pueden agruparse en dos categorías, las    hidroxicumarinas y las indandionas. Más útil resulta clasificarlas por su duración de acción: de corta duración (warfarina, etc.) y de larga duración (brodifacoum, difenacoum, etc), llamadas también de primera y segunda generación.  En el período analizado en este trabajo se comercializan ambos RA.

 

El objetivo de este trabajo es mejorar el conocimiento sobre las intoxicaciones con RA en Rosario,  a través del análisis comparado de las consultas accidentales y por tentativas de suicidio (TS) con dichas sustancias,  atendidas en el Sertox entre 1990 y 1999, para adecuar nuestras normas de atención a esta realidad.

 

Material y método.

 

El  material lo constituye las 385 consultas personales y telefónicas atendidas en el Sertox entre enero de 1990 y  mayo  de 1999,  correspondientes a intoxicaciones por RA de causa accidental y  tentativas de suicidio (TS). No se incluyen 10 consultas por intoxicaciones con RA de otras motivaciones atendidas en este período. Se analizan los siguientes datos:

1.      Motivación discriminada por sexo;

2.      Edad discriminada en accidentes y TS;

3.       Trimestre del año en que ocurrieron las intoxicaciones, entre 1990 y 1999 (se excluyen los meses de enero a mayo de 1999 para que los datos sean comparables);

4.      Latencia desde el momento de la intoxicación hasta que concurrieron a la consulta discriminada en accidentes y TS;

5.      Cantidad de tóxico discriminada en accidentes y TS;

6.      Grado de la sintomatología del cuadro clínico discriminada en accidentes y TS;

7.      Presentación de anticoagulante;

8.      Vía de intoxicación; y

9.      Tipo de RA: identificado (con marca comerciasl® o composición), o no identificado,  discriminado por consultas personales o telefónicas.

Para medir el grado de sintomatología usamos el esquema que considera 3 tipos de cuadros (3):

-                              Leves: alteraciones en la coagulación detectada únicamente por análisis de laboratorio.

-                              Moderados: las alteraciones de la coagulación producen hematomas, hetaira, sangre en materia fecal o sangrado excesivo ante cortes menores o abrasiones.

-                              Graves: hemorragia retroperitoneal , severas hemorragias  gastrointestinales, accidentes cerebrovasculares, hemorragias masivas que producen shock.

 

El método de recolección de datos es a través de fichas individuales y procesados por computadora.

La cantidad de sustancia tóxica se mide de acuerdo al esquema de Done, modificado(4):

Cantidad           comp. O gránulos    líquido

Escasa                hasta 5                1 trago

Regular               hasta10              2 y 3 tragos

Abundantes         más de 10          4 y más tragos

El procesamiento estadístico de los datos se hace utilizando el método de chi cuadrado (c2)  de Pearson, con un nivel de confianza (a)del 1% (5).

 

Resultados

1. Distribución según motivación y sexo de   385 intoxicaciones con RA, accidentales y TS,  atendidas en el Sertox entre enero de1990 y mayo de1999

 

Motivación	Masculino		Femenino		Total
	#	%	#	%	#
Accidental	162	61.6	101	38.4	263	68.3
Suicidio	39	32	83	68	122	31.7
Total	201	52.2	184	47.8	385	100

c² = 1GL                      a=1%                    p<0.01

 

 

2. Distribución según edad de   385 intoxicaciones con RA,  accidentales y TS,  atendidas en el Sertox entre enero de1990 y mayo de1999.

 

Edad	Accidentes		TS		Total
	#	%	#	%	#
0 a 9 años*	257	97.6	0	0	257
10 a 19 años	2	0.8	33	27	35
20 a 29 años	1	0.4	46	37.7	47
30 a 39 años	1	0.4	21	17.2	22
40 a 49 años	1	0.4	12	9.8	13
+ de 49 años	1	0.4	10	8.3	11
Total	263	100	122	100	385

* 256 pacientes tienen entre 0 y 4 años.

c² = 5GL                      a=1%                   p<0.01

 

 

3. Distribución según trimestre de atención de   377 intoxicaciones con RA, accidentales y TS,  atendidas en el Sertox entre enero de1990 y enero de1998.

 

Trimestre	#	%
I Trimestre	93	24.7
II trimestre	119	31.6
III trimestre	91	24.1
IV trimestre	74	19.6
Total	377	100

 

 

4. Distribución según latencia de  385 intoxicaciones por RA, accidentales y  TS atendidas en el Sertox entre enero de1990 y mayo de1999.

 

Latencia	Accidentes		TS		Total
	#	%	#	%	#
Menos de 1 hora	178	66.7	45	41.7	223
1 y más horas	82	33.3	70	58.3	152
Total	260	100	115	100	375

c² = 1GL                      a=1%                  p<0.01

 

 

5. Distribución según cantidad de tóxico de  385 intoxicaciones con RA, accidentales y  TS,  atendidas en el Sertox entre enero de1990 y mayo de1999.

 

Cantidad	Accidentes			TS		Total
	#	%	#		%		#
Escasa	235	89.3	20		16.4		255
Regular	4	1.5	12		9.8		16
Abundante	4	1.5	90		73.8		94
No determinada	20	7.7	0		0		20
Total	263	100	12		100		385

c² = 3GL                      a=1%                    p<0.01

 

 

6. Distribución según sintomatología de 385 intoxicaciones con RA, accidentales y TS, atendidas en el Sertox entre enero de1990 y mayo de1999.

 

Grado/ síntomas	Accidentes		TS		Total
	#	%	#	%	#
Sín síntomas	260	98.9	101	82.8	361
C/ S. Ligeros	3	1.1	17	13.9	20
C/ S. Moderados	0	0	3	2.5	3
C/ S. Graves	0	0	1	0.8	1
C/ S. Letales	0	0	0	0	0
Total	263	100	122	100	385

c² = 4GL                      a=1%               p<0.01

(Considerar que el grupo más numeroso lo constituye pacientes sín síntomas).

 

 

7. Distribución según presentación en 382 intoxicaciones por RS, accidentales y TS,  atendidos en el Sertox entre enero de 1990 y mayo de 1999 ( en 3 casos no se pudo identificar).

 

Presentación	#	%
Gránulos	363	95
Líquidos	12	3.2
Pastas	7	1.8
Total	382